«Медицина доказательная и не очень»
В процессе ее чтения вы невольно можете понять, как часто врачи выписывали вам недейственные препараты и лечение, чем заставляли выбрасывать деньги на ветер.
Но в то же время автор делится советами, как отличить эффективные лекарства от фуфломицинов и как выбрать врача, который не навредит вашему здоровью и кошельку. Предлагаем к ознакомлению отрывок из книги Андрея «Медицина доказательная и не очень», вышедшей в издательстве «Метель». Из него вы узнаете, действительно ли внутримышечные инъекции эффективнее таблетки и когда без них точно можно обойтись. Бурная жизнь постоянно ставит нас перед дилеммой: в рот или в зад? Без третьего варианта. (Речь сейчас о таблетки и уколы.)На планете Земля 50% лекарств назначаются неправильно. На той же планете 50% пациентов принимают лекарства неправильно (что в сумме дает очень «оптимистический» результат). А одна из ключевых проблем в назначениях — чрезмерное увлечение уколами.
Особенно от такого «острого» захвата страдают развивающиеся страны. Например, в Камбодже на одного человека в год приходится шесть инъекций. Из них однозначно обязательными (прививки) является лишь 10%. Однако обычно пациентов такое положение вещей устраивает. Половина из них уверена, что уколы действенные таблеток. Поэтому вопрос, кто в этой ситуации является жертвой обстоятельств, остается открытым. Мотивация медиков назначать уколы в 40% всех случаев продиктована желанием пациента.
Но это все истории о далекой Камбоджу. Очевидно, что у нас все должно быть не так плохо. По данным на начало 2000-х, в Восточной Европе на одного человека в год приходилось 11,3 инъекции. Это самый большой показатель в мире, с двукратным отрывом от ближайших конкурентов.
Итак, мы определились с тем, что уколов в наших краях почему-то делают больше, чем где-либо. И есть определенные свидетельства в пользу того, что большая часть этих инъекций продиктована не медицинской целесообразностью, а … простой любовью к этой манипуляции.
Почему кто-то может любить уколы? Причины — различные. И поскольку исследований на наших родных просторах по этому поводу никто не проводил (насколько известно автору), мы воспользуемся международным опытом.
Врачи чаще всего назначают уколы, потому что считают, что пациенты больше хотят именно такого лечения (хотя пациенты во многих случаях ничего подобного не хотят и согласны на альтернативы). Поэтому, когда врач представляет ту же «классическую» летнюю пациентку, которая просит «прокапать», он часто экстраполирует этот опыт и на других своих пациентов, искусственно увеличивая потребность в инъекциях.
В других уголках мира большую роль играют культурные особенности. В Китае, например, уверенность в целебности уколов частично связана с образом магической иглы (акупунктура). Кроме того, засилье пероральных (тех, что принимаются через рот) лекарств в коммерческих аптеках превратила врачей на единственный источник инъекций, и такую роль они вынуждены играть (так мало врач чувствует себя комфортно, когда видит, едва ли не каждый второй пациент в нем разочарован). Поэтому в Поднебесной снижение частоты уколов является одним из приоритетов медицинской реформы.
в Иране 42% всех лекарств назначаются в форме «инъекций. Причем делают их чаще врачи-мужчины и не в стационарах. Само собой, финансовая выгода от уколов для врачей больше, чем от таблеток.
Таким образом, проблема действительно глобальная. И большинство пациентов согласятся, что хорошо бы это положение вещей изменить.
Как с этим бороться?
Интересный урок нам может дать даже далекая Танзания. Когда в стране появились четкие стандарты лечения и медики начали им следовать, количество назначенных уколов начала спадать.
В другом исследовании проанализировали данные 800 000 пациентов. Сразу определилась группа риска: старшие женщины из сел, которые часто обращаются к врачу, чаще получают ненужные уколы. Чем большая доступность больниц и больше приходится платить из собственного кармана, тем меньше инъекций делают пациентам.
Практически во всех публикациях отмечают, что уколы чаще назначают врачи общей практики.
Но очень легко стать в позицию обвинения и обозвать всех вокруг непрофессиональными. Наверное инъекции таки лучше таблетки?
К сожалению, не существует (да и не может существовать) публикации, которая ответила бы на этот непростой вопрос. Очевидно, все зависит от обстоятельств, диагноза, финансирование, системы здравоохранения.
Однако можно оценить ситуацию при определенных заболеваниях.
☛ при пиелонефрите (воспаление почек) у детей таблетированные антибиотики так же эффективны, как инъекционные. Если врач все-таки предпочел инъекции, то двух-четырех дней будет достаточно, а потом можно продолжать принимать антибиотик уже в форме таблетки.
☛ При пневмонии у детей таблетированные антибиотики так же эффективны как инфекции. Это не относиться к поциентом с тяжелой пневмонией, когда, например, пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии.
☛ когда дело касается антибиотиков у детей с осложненным аппендицитом, то инъекционные (по сравнению с таблетированными) антибиотики чаще связаны с плохими результатами лечения.
Пойдем дальше. Часто назначают в уколах, кроме антибиотиков? Правильно витамины.
☛ Таблетированный витамин В12 так же эффективен, как инъекционный.
☛ Пероральный прием витамина D дает лучшие результаты, чем уколы.
В обзоре Американской академии семейной медицины относительно различных препаратов и диагнозов сделан вывод: уверенность, что внутримышечные уколы действенные таблеток, не подтверждается фактами.
Богатые страны тоже страдают от игольного произвола. Но, в отличие от нас, пытаются что-то с этим делать. Когда в Австралии ввели Государственную программу с раннего перехода от инъекционных антибиотиков на таблетированные, оказалось, что эффективность та же.
Осложнений — меньше. И, как бонус, это финансово выгодно: одна больница в среднем экономила 100000 долларов в год.
Основные месседжи, которые автор пытался донести в этом разделе, таковы.
☛ Очень много (хочется сказать «большинство») пациентов получают уколы, когда могли бы обойтись таблетками.
☛ внутривенно препараты надо применять при очень тяжелых случаях, когда на кону выживание или когда пациент не может усвоить пероральные формы.
☛ Лечение должно быть не только эффективным, но и гуманным, особенно у детей. На дворе давно не XIX века.
Наличие друзей повысила репродуктивный успех самцов шимпанзе
Американские ученые склоняются к мысли, что сплочения позволяет легче склонять самок к спариванию, и вместе избегать конфликтов с соперниками. Поэтому дружба между самцами у шимпанзе могла возникнуть как способ добиться лучшего успеха в воспроизведении, отмечают авторы в журнале iScience. У многих животных наличие прочных социальных связей связана с лучшим выживанием и размножением. Особенно это касается таких социальных видов, как приматы, в частности люди. Вопреки этому пока точно неизвестны механизмы, которые лежат в основе положительного влияния близких взаимодействий, кроме как для двух видов млекопитающих. Так, у диких лошадей (Equus caballus) более социальные самки реже становятся жертвами насилия со стороны самцов, а в ассамских макак (Macaca assamensis) самцы формируют более агрессивные группировки, что дает возможность более эффективно продвигаться по иерархической лестнице и оставить больше потомства. Ученые из Мичиганского и Университет Дьюка вместе с коллегами из Университета штата Аризона решили найти объяснение лучшей выживаемости и репродукции самцов шимпанзе (Pan troglodytes). А они, как показывают предварительные работы, умеют ценить старых друзей и даже взрослые поддерживают тесные связи со своими матерями.
Ученые проанализировали наблюдения за жизнью группировки шимпанзе (Pan troglodytes schweinfurthii) Касекела, которые живут в Национальном парке Гомбе-Стрим в Танзании. Этих животных изучают уже несколько десятилетий, а для этого исследования авторы использовали имеющуюся информацию о 56 случаев отцовства у приматов, собранную за период с 1980 по 2014 годы. При изучении шимпанзе особое внимание исследователи обращали на возраст самцов, их ранг в группе и генетическое родство с матерью своего потомства. На основе этих данных ученые построили модель, с помощью которой стремились предсказать успех воспроизводства самцов, зная особенности их социальных связей.
Самцы, имеющие прочных связей с другими самцами, также имеют более высокие шансы стать родителями. Наличие двух и более тесных связей обеспечивает самцам на 63% больше возможностей завести потомство, независимо от родства с матерью детенышей и ранга доминирования.
Чтобы разобраться с причинами наблюдения, ученые проанализировали дополнительно 45 случаев отцовства, обращая внимание на вязки самцов шимпанзе с альфа-самцами. Выяснилось, что лучший репродуктивный успех, опять же, демонстрируют те подчиненные шимпанзе, которые имеют наибольшее социальных связей, или которые имеют наиболее тесные отношения с доминантным самцом.
Ученые предполагают, что дружба с главным самцом дает подчиненным больше возможностей, поскольку альфа позволяет им спариваться с самками больше, чем другим членам группы. В то же время менее понятно, почему просто наличие большего количества товарищей, независимо от их ранга, имеет такой же положительный эффект. Возможно, дело в предпочтениях самого сплочения, которое позволяет легче избегать конфликтов или добиваться права на размножение.
Сейчас недостаточно данных, чтобы ученые могли сделать однозначные выводы о механизмах получения выгоды от социальных взаимодействий. Но несмотря на близкое родство шимпанзе с людьми, эти знания могли бы помочь понять, как и для чего возникла дружба у людей. Возможно, она у нас с шимпанзе общего происхождения и изначально служила способом повышения репродуктивного успеха самцов, но впоследствии переросла в существенно более сложные отношения.
Кроме приматов, многие другие животных тоже демонстрируют привязанность друг к другу. Например, самки жираф, которым наличие подруг продлевает жизнь. Или дельфины, которые откликаются на призывы даже тех особей, с которыми они дружили в прошлом, но не сейчас.
Трансплантация кала молодых мышей замедлила старение мозга у старых
В результате после пересадки кала престарелые мыши продемонстрировали улучшение обучаемости и запоминания, чего не происходило с их ровесниками контрольной группы. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature Aging. Кишечную микро биоту ученые называют важным регулятором иммунной системы и даже здоровьем мозга. Например, опыты последних лет указывают, что бактерии кишечника могут влиять на результат иммунотерапии рака, а также развитие мозга у плода при беременности. Функция кишечного микро биом при этом определяется ее составом, то есть количественным и качественным отношением различных видов микроорганизмов в нем. Интересно, что в процессе старения изменения происходят как в работе мозга и когнитивных возможностях, так и в биоразнообразии микро биом кишечника. Однако сейчас все еще мало известно о характере этой связи, то есть как одно влияет на другое. Это побудило ученых Национального университета Ирландии в городе Корк провести свои исследования.
Ученые провели опыты на лабораторных мышах. Они взяли образцы фекальной микро биоты от молодых мышей возрастом трех-четырех месяцев и пересадили их мышам в возрасте двадцать месяцев, которые считаются престарелыми. Для сравнения, части других двадцатимесячных мышей пересадили фекальные трансплантаты от таких же старых животных, а части молодых — от таких же молодых. Трансплантацию осуществляли скармливанием животным раствора с добавлением фекальных образцов других мышей дважды в неделю в течение двух месяцев. После этого испытуемые прошли обследование работы их организма, в частности мозга.
Неудивительно, что после переноса кала молодых животных старым кишечная микро биота стала выглядеть более «молодой». В частности, в них заметно многочисленными стали бактерии Enterococcus, подобные юным мышам.
Улучшение заметили и в работе мозга. Например, в регионе гиппокампа, который играет важную роль в обучении и памяти, после пересадки кала уменьшились размеры клеток микро глии, которые с возрастом имеют тенденцию увеличиваться. Также у старых мышей изменилась экспрессия генов, связанных со старением мозга, уменьшением количества связей между нейронами и дегенеративными заболеваниями. Вероятно, все это стало причиной того, что старые животные после фекальной трансплантации легче учились навигации в лабиринте и демонстрировали лучшую память, чем ровесники контрольной группы.
Однозначно, пока нельзя интерпретировать результаты исследования на людях, необходимо провести больше исследований. Но авторы предполагают, что подобные работы в будущем могут привести к новым терапевтических подходов к здоровому старению, которые ориентированы на поддержание кишечного микро биом, например, диетических.
Городская жизнь сделало млекопитающих больше
Сначала ученые ожидали, что высокие температуры в городах будут способствовать уменьшению животных, но весомым фактором оказалась доступность ресурсов, которая дает животным возможность расти больше. Результаты работы ученых опубликованы в журнале Communications Biology. Размеры тела животных зависят от многих факторов окружающей среды. Одну из главных ролей в этом играет температура. Еще более 170 лет назад ученые заметили, что теплокровные животные в теплых средах обычно меньше тех, что живут в холодном климате. Закономерность получила название правила Бергмана, по имени немецкого биолога, который это описал. Ее суть в том, что теплопродукция организма зависит от объема тела, зато теплоотдача — от площади его поверхности. Но с увеличением размеров тела его объем растет быстрее, чем площадь. Таким образом маленькие животные эффективнее избавляются тепла, становится полезным в жарком климате, а большие, наоборот, лучше тепло удерживают, поэтому в полярных регионах большинство млекопитающих и птиц являются крупными. Например, среди медведей крупные, бурые (Ursus arctos middendorffi) и белые (Ursus maritimus), живут также в самой холодной доступной им части Земли, а маленькие, малайские (Helarctos malayanus), населяют тропические леса Юго-Восточной Азии. Конечно, не все животные «придерживаются» правила Бергмана, потому что кроме температуры, размеры тела влияют еще и другие факторы. Поэтому ученые из Университета Флориды, Университета штата Луизиана и Университета Северной Каролины сплотились, чтобы оценить, как городские условия определяют величину животных.
Явление, при котором температура воздуха в городах выше, чем в окружающих сельских местностях и маленьких городках, что обусловлено активностью человека и значительной площадью поверхностей с искусственным покрытием. Поэтому по правилу Бергмана, можно ожидать, что животные в горячих местах будут меньшие размером, чем температура в прохладных окрестностях.
Однако в условиях городов на размеры тела, среди прочего, могут влиять фрагментация поселения и доступность ресурсов. В новой работе исследователи решили проверить, как эти факторы определяют размеры животных. Для этого они проанализировали измерения размеров тела более ста видов североамериканских млекопитающих, проведенные за 80 лет. Всего в анализ включили 140 499 измерений длины тела и веса млекопитающих, населяющих среды с различным уровнем урбанизации.
Вопреки ожиданиям, животные в городах склонны быть больше своих родственников из пригородных регионов. Эффект городского теплового острова тоже проявлялся, но оказался не самым весомым фактором. Ученые заметили, что лучше можно предположить размеры тела животных по плотности человеческой популяции в локации: чем она выше, тем больше на территории млекопитающие.
Авторы объясняют свои результаты в большей доступности ресурсов в городах. Так, человеческие отходы служат повсеместным источником пищи, к тому же высококалорийной, а хищников, от которых нужно каждый раз бежать, вблизи скоплений людей меньше. Кроме этого, города предлагают больше источников воды и убежищ для отдыха. Все это способствует тому, чтобы животные стали большими и тяжелыми. Однако не все они реагировали на городскую жизнь одинаково. Масса тела животных, живущих в более теплом климате, почти не зависела от урбанизации региона. Вероятно, существует определенное пороговое значение температуры, выше которой увеличение размеров тела даже при наличии доступной пищи становится менее выгодным. Также исключением стали животные, которым свойственны генерация или тор пор, когда метаболизм сильно снижается, а температура тела падает. Такие виды больше подпадают под правило Бергмана: их размеры тела наиболее подвержены уменьшаться с ростом температуры среды.
То, что различные виды неодинаково реагируют на городские условия, указывает на более высокую уязвимость некоторых из них. Дальнейших исследований, помогут лучше понять влияние городов на животных.
Эпизодическая память каракатиц не ухудшилось в процессе старения
Лица… Знакомые… Час пик… Люди, машины, трамваи, автобусы… Эпизоды, называемыеэ памятью, которая касается прошлых событий, то есть ответы на вопросы что, где и когда произошло. У людей она развивается примерно на четвертом году жизни, но в отличие от семантической памяти, касается скорее не связанных со временем фактов, с возрастом она склонна ухудшаться. Это происходит из-за нарушения функционирования ключевой структуры для обучения и памяти — гиппокампа. Долгое время считалось, что эпизодическая память уникальна для человека, поскольку связана с возможностью сознания мысленно возвращаться во времени, оценка которой у многих видов невозможно. Однако последующие опыты на животных показали, что те способны также воспроизводить в воспоминаниях прошлые события, независимо от того, действительно ли они происходили во времени. Причем эпизодическую память проявляли даже у животных, структура мозга которых отличается от человеческой. Например, в обычных каракатиц (Sepia officinalis), у которых нет гиппокампа, зато есть похожая на него вертикальная часть мозга. Поэтому исследователи Кембриджского университета, Морской биологической лаборатории в Массачусетсе и Университета Ренн заинтересовались, свойственное этим головоногим существам возрастное ухудшение эпизодической памяти.
Для исследования ученые собрали в биологической лаборатории 24 каракатиц, которых разделили на две группы. Первая состояла из молодых животных в возрасте 10−12 месяцев, а во вторую вошли престарелые каракатицы, чей возраст достигал 22−24 месяцев. Для сравнения, каракатицы живут в среднем около двух лет.
Сначала ученые взялись изучать семантическую память головоногих. Для этого их в течение нескольких недель обучали связывать конкретный визуальный знак с съедобным вознаграждением. При этом завтрак, обед и ужин животные получали в различных локациях аквариума. Со временем все испытуемые стали подплывать к тому месту, где их должны кормить, даже когда экспериментаторы еще не показали им еду. Но из этого опыта невозможно понять, каракатицы связали питания со временем суток или же запомнили порядок чередования мест кормления. Поэтому для оценки эпизодической памяти ученые модифицировали опыт. Каракатицам предлагали на выбор два вида пищи — мясо креветки или живую креветку — одновременно, но в разных местах аквариума у соответствующего знака. В следующий раз еду предлагали в одном определенном месте, но в разное время: через час после первого кормления появлялось мясо креветки, а через 3:00 — мясо и живая креветка, которая головоногим больше нравится. Через месяц тренировок животным предлагали выбор: съесть мясо сейчас или подождать 3:00 и иметь возможность выбрать креветку.
Животные из обеих групп быстро поняли, что после первого кормления стоит подождать, чтобы получить лучшее вознаграждение. Авторы отмечают, что это было сложной задачей и для ее решения каракатицы должны были запомнить и связать, что они ели, когда ели и в каком месте аквариума. Но что интересно, старые каракатицы не только не отставали в тестировании от молодых, а также справились быстрее их.
Результаты показывают, что каракатицам не свойственно возрастное ухудшение эпизодической памяти, как это наблюдается у млекопитающих, в том числе человека. У них нет гиппокампа, а аналогичная по функциям вертикальная часть не претерпит дегенеративных изменений в процессе старения. Ученые предполагают, что это приспособление помогает им в воспроизведении. Во время сезона размножения каракатицы спариваются с как можно большим количеством партнеров, а хорошая эпизодическая память способствовать тому, чтобы повторно не спариться с какой особью.
Надувная рука заменила жесткий протез и позволила погладить кота
Нейропротезная конечность позволила участнику исследования застегнуть молнию на сумке, налить сок и погладить кота, а сам выдержал удар молотком и наезд автомобиля. О своей разработке ученые сообщили в Nature Biomedical Engineering. Во всем мире насчитывается более пяти миллионов людей, потерявших верхнюю конечность. Это влечет за собой невозможность выполнять привычные бытовые дела, а наиболее используемые протезы представляют собой или косметическую замену, или не очень функциональные крюкоподоные манипуляторы. Идеальный протез должен воспроизводить двустороннюю связь между нервной системой пользователя и окружающей средой благодаря работе центральных и периферийных нейронных сетей, отвечающих за управление моторикой конечностей и в частности тактильное восприятие.
Перспективным решением является целевое восстановления связи мышц с центральной нервной системой (targeted muscle reinnervation, TMR), заключающийся в перенаправлении нервных окончаний людей с ампутированными конечностями, оставшиеся на мышцы груди. Для людей с ампутацией руки или кисти TMR может обеспечивать определенную сенсорную обратную связь, но с ограничениями, накладываемыми датчиками. В частности используемые ЭМГ-датчики, регистрирующие мышечную активность, работающих в той же области (грудная клетка), которую механически стимулируют для работы протеза, и так усложняют воспроизведения тактильной связи. То есть в целом протез может сокращать мышцы, и одновременно чувствовать прикосновение к коже, лежащий над теми же мышцами.
Желательно, чтобы нейропротез был механически податливым, но например, рука состоящая из электродвигателей и механизмов, приводимых в движение сухожилиями даже с эластичными суставами и мягкой кожей, достигает веса в 520 граммов. Поэтому в своей работе исследователи из MIT решили обратиться к области мягкой робототехники, которая завоевала популярность среди инженеров своими облегченными конструкциями, гибкостью и высокой адаптивностью и сочетаемость с легкими эластомерными компонентами, которые используются и для обеспечения тактильного прикосновения. Она помогает работам различать поверхности на ощупь. На этот раз она пригодилась для создания легкой нейропротезной конечности весом 292 грамма и стоимостью компонентов менее 500 долларов, что способна воспроизвести движение руки и даже тактильную обратную связь пациентам с ампутацией предплечья.
Рука состоит из пяти мягких пальцев и ладони, которые обеспечивают шесть активных степеней свободы, а также содержат четыре электронографические датчики, которые измеряют сигналы от остаточных мышц, чтобы контролировать руку и обеспечивать четыре типа захвата. Пять емкостных датчиков с гидрогеля и эластомера на кончиках пальцев измеряют давление соприкосновения, чтобы вызвать электрическую стимуляцию на коже предплечья. Увеличение давления на предмет при прикосновении уменьшает толщину эластомерного слоя и так увеличивает емкость конденсатора, фиксирующие датчики и передают программируемые электрические импульсы через не инвазивный стимулирующий электрод на определенную область конечности. Каждый палец имеет трубчатую структуру с несколькими жесткими элементами, имитирующими анатомию мягкого сустава и костей. Соединение пальцев и ладони обеспечиваются армированным волокном. Податливость материала обеспечивает захват и хрупких и г. «либо предметов, имитируя пассивную податливость рук. По мере увеличения пневматического давления на пальцы, углы изгиба гибких суставов увеличиваются. И именно благодаря пневматическому механизму и модульной конструкции, все элементы руки как-то насосы, клапаны, электронные платы и аккумулятор, можно поместить в небольшую сумку, которую пациенты смогут носить на поясе. При необходимости их можно интегрировать в саму руку, что увеличит вес протеза до 604 граммов.
Открыт учёными новый вид мартышек
Новый псевдокриптический вид амазонских мартышек рода Mico был идентифицирован группой исследователей во главе с доктором Родриго Коста-Араужо и Эмилио Гоэльди, а также доктором Томасом Хрбеком.
Амазонские мартышки из рода Mico — малоизвестные эндемики этого региона и поэтому являются приоритетом для исследований и усилий по сохранению.
«Описание видового разнообразия и распределения приматов в Амазонской дуге вырубки лесов является необходимым первым шагом, от которого зависят все научно обоснованные усилия по сохранению и который оказывает поддержку сохранению биоразнообразия в этом регионе до того, как весь биом достигнет экологической точки невозврата, «- сказали авторы.
Свежие комментарии